7月特别策划：老年人整合照护模式_社区_社会_干预
2025年7期 特别策划
老年人整合照护模式
孙柳 王菡婷 王尊 王艳玲 肖树芹 景丽伟 孙久视 平学慧 徐静 毕宪国 刘均娥
第一作者 ：孙柳，博士，副教授，首都医科大学护理学院硕士生导师
[ 摘 要 ]
目的：构建本土化的社区老年人整合照护模式并实施，为促进老年人健康水平提供依据。方法：以《Integrated Care for Older People（ICOPE）：初级卫生保健中以人为本的评估与照护路径指南》为指导，从主动健康视角出发，采用行动研究法构建面向北京市社区老年人的主动健康整合照护模式。2024年6月，选取北京市中心城区、近郊和远郊区域的7家社区卫生服务中心为试点运行该模式，在实践中不断修订和优化模式。通过调查服务人次及培训人次评价初步效果。结果：初步形成了社区老年人主动健康整合照护模式，并在7家社区卫生服务中心运行。截至2025年6月，已完成社区老年人内在能力筛查8 663人，深入评估和实施健康干预1 697人，累计培训社区医护人员约300人。结论：本研究构建的社区老年人主动健康整合照护模式展现出良好的可行性与推广前景，可为推进ICOPE模式在我国的本土化发展和实践推广提供参考。
展开剩余75%梁绮雯 赵妍 黄亚琪
第一作者 ：梁绮雯，博士，教授，香港理工大学护理学院副院长（研究）
[ 摘 要 ]
全球老龄化趋势下，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）提出老年人整合照护（Integrated Care for Older People，ICOPE）模式，以维护内在能力为核心，通过跨部门协作构建“以人为中心”的照护体系。自2019年起，香港理工大学护理学院WHO社区健康服务合作中心被WHO指定承担关键角色，主导西太平洋区域内ICOPE实践与研究。从ICOPE筛查工具的可靠性测试到ICOPE模式在社区的实际实施，由在基层医疗机构中实施到在长期照护机构的初步实践，研究团队不断探索如何支持从业者及政策制定者同意和接受整合照护。文章系统介绍ICOPE模式在香港的实施路径，分析实施过程中面临的挑战及未来发展机遇，以期为其他国家和地区整合式照护提供参考依据。
刘彩霞 江碧艳 李白玉 龙建英 何世佳 李斐斐 姬春晖 金肖青
第一作者 ：刘彩霞，本科，主任护师，浙江医院护理部主任
[ 摘 要 ]
目的：构建居家老年人智慧化整合照护模式并验证其应用效果，为优化老年健康管理和完善居家养老服务体系提供参考。方法：采用文献回顾、专家论证法等构建居家老年人智慧化整合照护模式。运用便利抽样法，于2024年1月—6月在杭州市抽取16个住宅小区，通过随机数字表法将小区分为干预组和对照组，在两组中以便利抽样法各抽取101例居家老年人作为研究对象。对照组采用传统的居家护理及社区管理服务，干预组采用智慧化整合照护模式进行管理，为期3个月。比较两组老年人内在能力、社会支持与关怀的差异，干预组干预前后步态评分的差异，并调查智慧化管理平台的用户接受度。结果：构建的智慧化整合照护模式覆盖“筛查-评估-计划-实施-监测-评价”全过程。干预后，干预组认知功能及运动功能优于对照组（均P<0.05），干预组心理状况及步态评分得到改善（均P<0.05）。93.3%的居家老年人、85.0%的医护人员对平台表示满意或非常满意。结论：智慧化整合照护模式的应用可提高居家老年人内在能力，改善其步态，获得较高的用户接受度，能为推动健康老龄化提供科学依据与实践路径。
常红 王萱 刘梦娆 徐璟祎 尹娜 曹咏新 刘晓涵
第一作者 ：常红，硕士，主任护师，首都医科大学宣武医院神经内科科护士长 / 护理部副主任
[ 摘 要 ]
马学嘉 蔡倩菱 张慧珠 郑美钰
第一作者 ：马学嘉，博士，副教授，新加坡社会科学大学 S R Nathan 人文与社会发展学院老年学课程主任
[ 摘 要 ]
新加坡预计将在 2026 年迈入超老龄社会。为积极应对人口老龄化带来的挑战，政府已推出多项国家层级的政策举措，如《乐龄 SG》（Age Well SG）、《健康 SG》（Healthier SG）、《前进 SG》（Forward SG）以及《成功乐龄行动计划》（Action Plan for Successful Ageing 2023）。在医疗与社会照护体系中，整合照护始终是新加坡秉持的核心理念。世界卫生组织提出的“老年人整合照护” （Integrated Care for Older People，ICOPE）框架被引入新加坡，作为参考评 估工具之一，旨在帮助政府、医疗与社会服务提供者、老年人及照护者更深入了解老年人内在能力的普遍状况，并制定更个性化的照护方案，支持老年人维持自主生活，实现居家安老。文章通过探讨 ICOPE 框架在新加坡的实施现状，重点分析其在老年照护体系中面临的挑战与发展机遇，为其他地区制定适合本土的 ICOPE 实施策略提供参考。
发布于：北京市